Institucional

Comité Ejecutivo 2013-2014

Directorio Actualizado de
Sociedades de Anestesiología

 
 
 FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION (FAAAAR)
Presidente:Dr. MARTIN SEGALOTTI (Diciembre 2014/ Diciembre 2016)
Direccion:OLAZABAL 1515 - 10º PISO, OF. 1004
Ciudad:CAPITAL FEDERAL
Provincia:BUENOS AIRES
País:ARGENTINA
Telefono:(54 11) 4787-6056
Fax:(54 11) 4787-6056
Web:www.anestesia.org.ar
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:fed_arg_anestesiologia
 
 SOCIEDAD BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y DOLOR (SBARD)
Presidente:Dr. Miguel Angel Mercado González
Direccion:CALLE SARA N. 149, ENTRE JUNIN Y FLORIDA. PRIMER PISO, EN INSTALACIONES DE LA CLINICA NUCLEAR SANTA CRUZ
Ciudad:
Provincia:SANTA CRUZ
País:BOLIVIA
Telefono:(591-3) 3 325458
Fax:(591-3) 3 373646
Web:www.sbard.org.bo
Mail:[email protected]; [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD BRASILERA DE ANESTESIOLOGIA (SBA)
Presidente:Dr. Oscar César Pires (01/01/2015 up to 12/31/2015)
Direccion:RUA PROFESSOR ALFREDO GOMES, 36 - BOTAFOGO - CEP 22251-080
Ciudad:
Provincia:RIO DE JANEIRO
País:BRASIL
Telefono:2537-8100
Fax:2537-8188
Web:www.sba.com.br
Mail:[email protected] ; [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGIA DE CHILE (SACH)
Presidente:Dr. Marco Guerrero
Direccion:AV. PROVIDENCIA 1476 - OF 405 - COMUNA DE PROVIDENCIA
Ciudad:SANTIAGO
Provincia:SANTIAGO DE CHILE (REGION METROPOLITANA )
País:CHILE
Telefono:235-7564
Fax:235-7564
Web:www.sachile.cl
Mail:[email protected] ; [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIA Y REANIMACION (SCARE)
Presidente:Dr. Diego Calero (Marzo 2012-Marzo 2014)
Direccion:CRA. 15 A NO. 120-74
Ciudad:BOGOTA
Provincia:BOGOTA
País:COLOMBIA
Telefono:619 6077 6195649 LINEA GRATUITA 01 8000 913392
Fax:
Web:www.scare.org.co
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:
 
 ASOCIACION DE MEDICOS ANESTESIOLOGOS DE COSTA RICA (AMACR)
Presidente:Dr. Ricardo Diaz y Faz (01/11/2012 a 31/10/2014)
Direccion:APARTADO 3962-1000
Ciudad:
Provincia:SAN JOSE
País:COSTA RICA
Telefono:223-8310 (506)8825-2852
Fax:223-8310
Web:http://amacr.cr
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD CUBANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACION (SCAR)
Presidente:Dr. HUMBERTO SAINZ CABRERA (2009-2012)
Direccion:CALLE L · 604 E/ 23 Y 25. LA RAMPA. VEDADO. PLAZA. C. HABANA 10400
Ciudad:LA HABANA
Provincia:LA HABANA
País:CUBA
Telefono:881-9160 5378306202
Fax:881-9160
Web:www.sld.cu/sitios/anestesiologia
Mail:[email protected] [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD DOMINICANA DE ANESTESIOLOGIA (SDA)
Presidente:Dr. Miguel Cotes
Direccion:AV. FRANCIA # 30 - SECTOR DON BOSCO
Ciudad:
Provincia:SANTO DOMINGO
País:DOMINICANA REPUBLICA
Telefono:(809) 687-6497
Fax:(809) 333-6497
Web:www.sda.com.do
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:carlos.guzman99
 
 SOCIEDAD ECUATORIANA DE ANESTESIOLOGIA (SEA)
Presidente:Dra Lupita Grau (2013-2015)
Direccion:J.R.CORONEL 406 Y SUCRE PARADA 11 ESMERALDAS-ECUADOR
Ciudad:
Provincia:QUITO
País:ECUADOR
Telefono:593-2-2403 896 593-2-0916 15479 593-6-2714229
Fax:
Web:
Mail:[email protected] ; [email protected]
MSN:[email protected]
Skype:
 
 ASOCIACION DE MEDICOS ANESTESIOLOGOS DE EL SALVADOR (AMAES)
Presidente:Dra. Viviana Elizabeth Medina de Morales
Direccion:BOULEVARD DE LOS HEROES DIAGONAL CENROAMERICANA CONDOMINIO 2000 D LOCAL NO. 27 SAN SALVADOR, EL SALVADOR
Ciudad:
Provincia:SAN SALVADOR
País:EL SALVADOR
Telefono:(50-3) 2225-0770
Fax:(50-3) 2225-0770
Web:
Mail:[email protected]
MSN:[email protected]
Skype:lealsandrac
 
 SOCIEDAD GUATEMALTECA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TRATAMIENTO DEL DOLOR (AGARTD)
Presidente:Dra. Karla Navas de Chávez (1/01/2013-31/12/2014)
Direccion:7MA. AV. 12-23 ZONA 9, EDIFICIO ETISA, OFICINA 12-15, GUATEMALA
Ciudad:GUATEMALA CIUDAD
Provincia:GUATEMALA
País:GUATEMALA
Telefono:(502) 2339-3629 (502) 57325137
Fax:
Web:www.agartd.org.gt
Mail:[email protected], [email protected]
MSN:
Skype:agartd
 
 SOCIEDAD HAITIANA DE ANESTESIOLOGIA
Presidente:Dr. MARYSE SAGET
Direccion:BOITE POSTALE 881
Ciudad:
Provincia:
País:HAITI
Telefono:227739
Fax:
Web:
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD HONDUREÑA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y DOLOR (SHARD)
Presidente:Dra. Carolina Haylock Loor (14/11/2009-13/11/2011)
Direccion:APARTADO POSTAL 30068 - TONCONTIN
Ciudad:TEGUCIGALPA
Provincia:TEGUCIGALPA
País:HONDURAS
Telefono:(504) 2527-8030 (504) 2232-4894 504+99915409
Fax:
Web:
Mail:[email protected], [email protected] ; [email protected]
MSN:
Skype:
 
 FEDERACION MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA A.C. (FMCA)
Presidente:Dr. Ignacio Varela Maldonado (Diciembre 2013 - Diciembre 2015)
Direccion:AV. PATRIA N° 358 PISO 2 OFICINA 1 ZAPOPAN JALISCO MEXICO
Ciudad:
Provincia:MEXICO
País:MEXICO
Telefono:01 800 837 4353 (33) 3629 3475
Fax:
Web:www.fmca.org.mx
Mail:[email protected]; [email protected]
MSN:
Skype:
 
 ASOCIACION NICARAGÜENSE DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION (ANARE)
Presidente: Dra. María Eugenia Espinoza (2013 a 2015)
Direccion:DE LA ROTONDA EL GUEGUENSE 6 CUADRAS AL SUR Y 1 1/2 CUADRAS AL OESTE, EDIFICIO CONAPRO, PISO 3
Ciudad:
Provincia:MANAGUA
País:NICARAGUA
Telefono:(505)255 2640 (505) 884 1660
Fax:249-7327
Web:
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD PANAMEÑA DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y ALGIOLOGIA (SPARA)
Presidente:Dr Elias Atencios (2013-2015)
Direccion:AV. FERNANDEZ DE CORDOBA, PLAZA CORDOBA - LOCAL Nº 13. APARTADO POSTAL 08-09-01310
Ciudad:
Provincia:PANAMA
País:PANAMA
Telefono:(507) 261-5530 (507) 34 50812 (507) 66 737981
Fax:(507) 261-5530
Web:www.spara.com.pa
Mail:[email protected] ; [email protected]; [email protected]
MSN:[email protected]
Skype:sociedad.panameña.anestesiologia
 
 SOCIEDAD PARAGUAYA DE ANESTESIOLOGIA (SPA)
Presidente:Dr. Gustavo Riego Volpe(Julio 2012- Julio 2014)
Direccion:CERRO CORA 795 ESQ. TACUARY - EDIF. CIRCULO PARAGUAYO DE MEDICOS
Ciudad:
Provincia:ASUNCION*
País:PARAGUAY
Telefono:(595) (981) 552790
Fax:2122-8855
Web:[email protected]
Mail:[email protected]
MSN:
Skype:sociedadparaguayaanestesiologia
 
 SOCIEDAD PERUANA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION (SPAAR)
Presidente:Dra. CELINA HORTENCIA MONTES RUIZ
Direccion:EDIFICIO LOS EUCALIPTOS INGRESO 4, DPTO. 413 RESIDENCIAL SAN FELIPE - JESUS MARIA. PERU
Ciudad:
Provincia:LIMA
País:PERU
Telefono:(51-1) 460-3499 CEL PRES (51-1) 998703847
Fax:(51-1) 460-3499
Web:www.spaarperu.com
Mail:[email protected], [email protected], [email protected], [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGOS DE PUERTO RICO (PRSA)
Presidente:Dr.Miguel Santos Bello (2010-2012)
Direccion:PO BOX 11748 SAN JUAN, PR 00910-0748
Ciudad:
Provincia:DORADO
País:PUERTO RICO
Telefono:787-448-1407 787-605-0895 787-977-1616
Fax:278-3284
Web:www.pranesthesia.com
Mail:[email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
MSN:
Skype:
 
 SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGIA DEL URUGUAY (SAU)
Presidente:Dr. Neder Beyhaut (Marzo 2014 - Marzo 2016)
Direccion:AV. LUIS A. DE HERRERA 1483
Ciudad:
Provincia:MONTEVIDEO
País:URUGUAY
Telefono:628-6667
Fax:628-5880
Web:
Mail:[email protected] ; [email protected]
MSN:[email protected]
Skype:
 
 SOCIEDAD VENEZOLANA DE ANESTESIOLOGIA (SVA)
Presidente:Dr. Nerio Bracho ( octubre 2011- octubre2013)
Direccion:FINAL AVENIDA GUAICAIPURO, EDIFICIO EDICENTRO, PISO 4, OFICINA 4-B, URBANIZACION SAN BERNARDINO
Ciudad:
Provincia:CARACAZ
País:VENEZUELA
Telefono:582125528788
Fax:582125528520
Web:www.sva.org.ve
Mail:[email protected] [email protected] [email protected]
MSN:
Skype:
 
 Hay 21 Sociedades

Actas de Asamblea General Ordinaria de la C.L.A.S.A.

NORMAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD

Comite de Seguridad CLASA

INTRODUCCIÓN

Las normas mínimas de seguridad en anestesiología y reanimación se iniciaron en Colombia en 1984, cuando durante la presidencia del Dr. Julio Enrique Peña se encomendó a los doctores Tiberio Alvarez, Mario Granados, Alfredo León, Sebastián Merlano, Carlos Julio Parra, Arnobio Vanegas y Manuel Galindo Arias, coordinados por el presidente, en su condición de miembros del Comité de Seguridad, elaborar algunas normas básicas que sirvieran de punto de referencia dentro de la práctica de la anestesiología en el país.

Estas normas aparecieron en el primer número de 1985 de la Revista Colombiana de Anestesiología, antes de que aparecieran las Normas de la ASA.

Posteriormente, durante la presidencia del Dr. Manuel Galindo Arias en la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiología en 1987 se envió una comunicación a todas las entidades hospitalarias, en la cuál se les notificaba, tanto a anestesiólogos como a directivos hospitalarios, los mínimos elementos de monitoría que a juicio de la Sociedad debería tener todo paciente que fuese llevado a cirugía.

Este documento fue bastante controvertido, incluso dentro de los mismos anestesiólogos: algunos sostenían que, basados en dicha comunicación, un anestesiólogo podría llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin alguno de los elementos enunciados.
Este temor era fundado, pero fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la tenacidad de la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormente de la SCARE, se logró que las instituciones, presionadas por los anestesiólogos y por la Sociedad, aceptaran la necesidad de proveer a los anestesiólogos con la monitorización adecuada.

Vino luego la promulgación de la Ley 6ª de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal para exigir lo que sin Ley ya estábamos exigiendo.

La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizales en Agosto de 1991 aprobó las primeras NORMAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con ese nombre se publicaron, gracias al invaluable aporte científico de los Drs. Pedro Ibarra y Germán Parra, las que se difundieron ampliamente, tanto en Colombia como en Latinoamérica.

Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones, tanto en Asambleas de SCARE como en Asambleas de CLASA, obteniéndose finalmente este documento que consideramos bastante adecuado a nuestra situación.

1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGÍA

1.1. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA


Es mandatoria en todo paciente. En ella el médico anestesiólogo debe establecer el estado clínico del paciente, su estado físico según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) y las pautas de manejo que considere pertinentes.

1.1.1 Consulta Preanestésica

Debe incluir antecedentes, estado clínico, revisión de exámenes paraclínicos, conceptos de otros especialistas, ASA. Si se considera necesario, se pedirán nuevos exámenes o conceptos especializados.
El día de la cirugía, el especialista a cargo del caso debe revisar que la información anterior esté completa y consignada en el registro anestésico

Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anestésico y se debe obtener el consentimiento informado.

1.1.2 Consulta Preanestésica Intrahospitalaria

Es la que se realiza en los pacientes hospitalizados. En ella debe establecerse el estado clínico actual. Se debe informar al paciente, si no se ha hecho previamente, sobre el riesgo del acto anestésico y se debe obtener el consentimiento informado.

1.1.3 Evaluación en Urgencias

El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluación preanestésica (inmediata) que su condición y las circunstancias permitan.

1.2 CUIDADO PERIANESTÉSICO

1.2.1 Lista de Chequeo

Antes de iniciar el acto anestésico, el anestesiólogo debe hacer una revisión que incluya lo siguiente:

  • I. Máquina de Anestesia
    • a. Adecuada presión de oxígeno y de otros gases a utilizar
    • b. Presencia de bala de oxígeno de emergencia
    • c. Buen funcionamiento del dispositivo para administración de oxígeno de flujo rápido (flush)
    • d. Buen estado de flujómetros, vaporizadores, circuitos (sin fugas), válvulas unidireccionales, válvula de sobrepresión y absorbedor de CO2
    • e. Buen funcionamiento del ventilador

  • II. Monitoreo
    • a. Básico: fonendoscopio, monitoreo electrocardiográfico, tensiómetro, oxímetro, capnógrafo y termómetro

  • III. Paciente
    • a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluación preanestésica
    • b. Los exámenes paraclínicos requeridos
    • c. Consentimiento informado
    • d. Cavidad oral: dificultad para la intubación o prótesis
    • e. Vía venosa

  • IV. Materiales, Medicamentos y Equipo
    • a. Equipo básico para el manejo de la vía aérea
    • b. Medicamentos a utilizar
    • c. Succión
    • d. Cavidad oral: dificultad para la intubación o prótesis
    • e. Vía venosa

NOTA: en el área quirúrgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de vía aérea difícil.

1.2.2 Registro Anestésico

Debe incluir:
  • 1.2.2.1 Aspectos clínicos relevantes para el procedimiento anestésico.
  • 1.2.2.2 Monitoreo del paciente.
  • 1.2.2.3 Drogas administradas.
  • 1.2.2.4 Líquidos administrados.
  • 1.2.2.5 Técnica empleada.
  • 1.2.2.6 Estado del paciente al final del acto anestésico.
  • 1.2.2.2 Monitoreo del paciente.
  • 1.2.2.2 Monitoreo del paciente.

1.2.3 Monitoreo Básico Intraoperatorio

Debe incluir:
  • 1.2.3.1 Siempre debe haber un médico anestesiólogo responsable del acto anestésico durante todo momento en la sala de cirugía.

    En el quirófano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecución del acto anestésico.

  • 1.2.3.2 Durante el acto anestésico se debe evaluar permanentemente la oxigenación, la ventilación y la circulación del paciente.
    • 1.2.3.2.1 Oxigenación

      Debe medirse la concentración de oxígeno en el gas inspirado mediante un analizador de oxígeno y la cuantificación de la saturación del oxígeno en sangre mediante un oxímetro de pulso.

    • 1.2.3.2.2 Ventilación

      1.2.3.2.2.1 Se debe evaluar la excursión del tórax, auscultar los ruidos respiratorios y observar el balón reservorio.

      1.2.3.2.2.2 Cuando se practique intubación endotraqueal, se debe verificar la posición del tubo a través de la auscultación.

      1.2.3.2.2.3 Si la ventilación es mecánica, se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el circuito o su desconexión.

      1.2.3.2.2.4 Si hay intubación endotraqueal o algún otro dispositivo que controle la vía aérea (máscara laríngea o cánula orofaríngea COPA o afín), se deberá tener alarma de presión alta de la vía aérea.

      1.2.3.2.2.5 La capnografía es un elemento de monitoreo básico en todo paciente sometido a anestesia general.

      1.2.3.2.2.6 Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilación mediante signos clínicos.

      1.2.3.2.2.7 Si la máquina de anestesia está provista de ventilador, éste debe tener los siguientes parámetros mínimos:

      • 1.Control de frecuencia respiratoria
      • 2.Control para fijar volumen corriente y volumen minuto
      • 3.Control para relación inspiración/espiración
      • 4.Alarmas para presión inspiratoria máxima y de desconexión

      Al ventilador se le debe poder monitorizar la presión de la vía aérea, siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado.

    • 1.2.3.2.3 Circulación

      1.2.3.2.3.1 El paciente debe tener monitoreo electrocardiográfico permanentemente.

      1.2.3.2.3.2 Se deben hacer tomas de tensión arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco minutos.

      1.2.3.2.3.3 Cuando lo considere necesario, el anestesiólogo recurrirá a la palpación del pulso o a la auscultación de los ruidos cardiacos.

  • 1.2.3.3 Temperatura

    Es mandatoria en cirugía cardiaca, en trauma severo, en cirugía de neonatos y de infantes menores, en cirugías de más de tres horas y en aquellas en la que se prevean pérdidas sanguíneas superiores a la volemia. Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la temperatura.

  • 1.2.3.4 Sistema Nervioso Central

    Es recomendable el uso de análisis bioespectral en pacientes bajo anestesia total intravenosa o con técnicas basadas en opioides.

  • 1.2.3.5 Gases Anestésicos

    El monitoreo de los gases anestésicos inspirados y espirados es altamente deseable

  • 1.2.3.6 Otros elementos de monitoreo

    Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirugía lo requieran, se deberá monitorizar la presión venosa central, la diuresis, la presión arterial invasiva, la presión de arteria pulmonar, el gasto cardiaco, o la relajación muscular mediante el estimulador de nervio periférico (neurocirugía).

  • 1.2.3.7 NOTA 1: ALARMAS Y MONITORES:

    Durante todo el tiempo que dure el procedimiento anestésico, los monitores deben permanecer prendidos, con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadasSe considera práctica peligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una justificación expresa, tanto en el quirófano como en la UCPA, mientras el paciente esté bajo el cuidado de un anestesiólogo

  • 1.2.3.8. Nota 2:

    En el área en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimación cerebro-cardio-pulmonar(RCCP), incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador, cuyo funcionamiento debe verificarse periódicamente. El anestesiólogo es por definición experto en RCCP.

  • 1.2.3.9. EQUIPO MÍNIMO PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

    Toda institución hospitalaria debe tener disponible las 24 horas un Carro de Vía Aérea, móvil, con los siguientes elementos:

    • a. Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaños, incluidas pediátricas
    • b. Bujías o guías
    • c. Máscaras laríngeas de diferentes tamaños, incluidas pediátricas
    • d. Equipo para practicar cricotiroidotomía por punción o percutánea

    Es altamente recomendable disponer de una máscara laríngea tipo Fastrach®

    Además, en el tercero y cuarto nivel debe contarse con un Fibrobroncoscopio. Es deseable disponer de elementos para practicar intubación retrógrada

    Cuando un anestesiólogo tiene que entregar su paciente a otro anestesiólogo, debe informarle la condición previa del paciente, el manejo realizado, eventos relevantes y plan inmediato.

    En el registro anestésico debe quedar constancia de la entrega y de las condiciones del paciente en ese momento.

1.2.5 Normas específicas para la anestesia obstétrica (adicional a las normas mínimas generales)

  • 1.2.5.1 Ningún procedimiento anestésico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello.
  • 1.2.5.2 En la sala de cirugía debe haber una persona calificada, diferente del anestesiólogo, para atender al recién nacido.

    Ante la ausencia del pediatra, la responsabilidad del anestesiólogo es primero para con la madre; si ésta no corre ningún peligro, el anestesiólogo podrá asistir al recién nacido.

  • 1.2.5.3 Después de un procedimiento diferente a la analgesia obstétrica con peridural, todas las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanestésico UCPA.

1.3 CUIDADO POSTANESTÉSICO

1.3.1

En toda institución hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanestésico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional, llamado Unidad de Cuidado Post Anestésico (UCPA), bajo la responsabilidad de un anestesiólogo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA, mientras exista algún paciente ahí. Debe establecerse por escrito en la UCPA, un mecanismo ágil de contacto con este anestesiólogo responsable. (celular, walkie-talkie o similares).

1.3.2

El paciente que sale de sala de cirugía debe ser transportado a la UCPA o a la Unidad de Cuidados Intensivos, por el anestesiólogo que administró la anestesia, con el monitoreo requerido y oxígeno suplementario, si es necesario. El paciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la vía aérea, hemodinámicamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que tenía antes del acto anestésico.

1.3.3

En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la Unidad. Debe incluir condiciones preoperatorias, manejo anestésico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento, el cual debe ser mínimo de 7, salvo limitaciones previas del paciente. Todo debe quedar anotado en la historia clínica o en el registro anestésico.

1.3.4

El cuidado médico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el Departamento de Anestesia, con entrenamiento en reanimación básica (personal auxiliar) y reanimación avanzada (profesionales).

1.3.5

En la UCPA, el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su condición, similar al de sala de cirugía, por el tiempo que sea necesario, bajo la supervisión del anestesiólogo encargado.
Se prestará especial atención a la oxigenación (oximetría de pulso), a la ventilación y a la circulación.

1.3.6

En la UCPA debe haber un promedio de 1.5 camilla por cada sala de cirugía del hospital.

1.3.7

Cada paciente que se encuentre en recuperación debe contar permanentemente mínimo con los elementos para monitorizar tensión arterial, trazado electrocardiográfico y oximetría de pulso.

1.3.8

Cada cubículo debe contar con 2 tomas eléctricas conectadas a la red de emergencia del hospital, 1 fuente de oxígeno, 1 fuente de succión.

1.3.8

Cada cubículo debe contar con 2 tomas eléctricas conectadas a la red de emergencia del hospital, 1 fuente de oxígeno, 1 fuente de succión.

1.3.9

Debe haber: 1 auxiliar por cada tres pacientes quirúrgicos de alta complejidad. 1 auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media. Una enfermera profesional independiente del área quirúrgica cuando se superan 6 salas de cirugía funcionando.

1.3.10

La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimación cerebro-cardio-pulmonar, incluyendo desfibrilador, cuyo funcionamiento debe verificarse periódicamente.

1.3.11

Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia o en el registro anestésico por el anestesiólogo responsable.

1.3.12

El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10, salvo que el paciente tenga una limitación previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje. (www.scare.org.co/ocg/comitedeseguridad)

1.3.13

Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la UCPA, éste debe ser trasladado a una unidad de cuidado intermedio o intensivo.

1.4 ESTRUCTURA ORGÁNICA

Toda institución hospitalaria cuya complejidad técnico-científica y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atención, debe tener en su estructura el Departamento de Anestesiología y Reanimación, constituido por los servicios de Salas de Cirugía, UCPA, Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgicos, Clínica de Dolor, Cirugía Ambulatoria, y otros servicios que se definan de acuerdo a cada institución en particular.

2. MÁQUINA DE ANESTESIA

2.1

Deben utilizarse códigos de colores, tanto para los gases medicinales como para los agentes anestésicos volátiles.

2.2

Las mangueras de conducción de gases desde una red central o desde un cilindro a la máquina de anestesia, deben ser no colapsables y deben tener el código de color para cada gas.

2.3

El diseño de la máquina y de los monitores debe ser ergonómico. Todos los componentes, incluyendo controles, manómetros y monitores, deben ser fácilmente visibles desde el sitio de trabajo del anestesiólogo, a una distancia aproximada de un metro y medio. Así, sin necesidad de desplazarse, podrá vigilar a su paciente y a la vez observar todas las partes de la máquina de anestesia y los monitores.

2.4

Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el símbolo y el color. Deben ser no intercambiables entre los diferentes gases. Toda máquina de anestesia debe poseer una conexión para oxígeno de reserva (cilindro) con su respectivo manómetro.

2.5

Debe existir un mecanismo que impida la administración de mezclas hipóxicas, asegurando siempre una concentración mínima de oxígeno del 25 %.

2.6

Cuando se dispone de más de un vaporizador, debe existir un mecanismo que impida abrir más de un vaporizador al mismo tiempo.

2.7

Es altamente recomendable la medición de gases espirados.

2.8

Debe disponerse de un sistema de seguridad que impida desconexiones.

2.9

El botón de paso rápido de oxígeno debe estar colocado de manera que no se pueda activar en forma inadvertida. Su activación podrá hacerse con una sola mano y debe volver a su posición de reposo en el momento en el cuál deje de activarse.

2.10

La máquina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presión de oxígeno. No se debe poder apagar sino hasta que la presión de oxígeno sea normal.

2.11

Debe tenerse alarma de alta presión en la vía aérea.

2.12

Toda máquina de anestesia debe tener un analizador de oxígeno dentro del circuito.

2.13

Debe existir un sistema de evacuación de gases sobrantes.

2.14

Debe existir una válvula de sobrepresión que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuación.

2.15

La máquina de anestesia debe tener una cámara para captación y absorción de CO2 espirado del paciente.

2.16

Toda máquina de anestesia electrónica debe tener una batería que suministre energía durante por lo menos 20 minutos.

2.17

El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en español o en portugués y debe dejarse con cada máquina de anestesia.

3. MANTENIMIENTO

3.1

Tanto la máquina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

3.2

En todo caso, dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses, por personal calificado.

3.3

El mantenimiento es de entera responsabilidad de la institución.

3.4

Toda compra que se realice debe tener una garantía de servicios y de provisión de repuestos, respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz.

4. ACTUALIZACIÓN DE LAS PRESENTES NORMAS

Estas normas deben actualizarse cada dos años, o cuando el Comité de Seguridad lo considere conveniente, de acuerdo a los avances científicos y tecnológicos y a las condiciones del ejercicio de la anestesiología.
 
EXÁMENES DE LABORATORIO PREQUIRÚRGICOS
PACIENTES ASA I Y II.
 
Este esquema constituye un parámetro sugerido por el Comité de Seguridad. Está basado en estudios científicos y en experiencias de instituciones en Colombia y en otros países.
 
Es altamente recomendable que cada departamento de anestesia establezca su propio protocolo.
 
VER CUADRO
 
Los exámenes innecesarios con frecuencia ocasionan pérdida de tiempo, de dinero y retrasos en la programación.
 
Los hallazgos de patología no buscada en los exámenes puede generar responsabilidad legal por negligencia, si no se hace el seguimiento adecuado. Entre más exámenes innecesarios se realicen, esta posibilidad se incrementa.
 
Lo más importante en la evaluación preanestésica es la historia clínica y el examen físico.
 
  Comité de Seguridad CLASA  
     
  Dr. Manuel Galindo Arias - Coordinador
Dr. Ricardo Carrillo Cifuentes
Dr. Juan Camilo Giraldo
Dr. Pedro Ibarra Murcia
Dr. Bernardo Robledo
Dra. Maria Cristina Niño de Mejía
 

NORMAS Y PAUTAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIA PEDIÁTRICA

Elaboradas por la Comisión de Anestesia Pediatríca de CLASA

1. INTRODUCCIÓN

La Anestesia Pediátrica implica un reto para el anestesiólogo en el ejercicio diario de la especialidad, esto debido a las características anatómicas y fisiológicas del niño que lo hacen diferente al paciente adulto; por tanto, el personal, las técnicas anestésicas, los equipos, el monitoreo y las áreas quirúrgicas con las que debemos de trabajar, tienen que cumplir con normas y pautas específicas para el manejo perioperatorio , ofreciendo de esta manera mayor y mejor seguridad en la atención médica dada a estos pacientes.

Las diferencias inherentes a la población pediátrica hacen necesario la estratificación de ellos en los diversos grupos de edades, permitiendo predecir el riesgo anestésico, sumado a la complejidad de las patologías que los llevan a quirófano, lo que significa que a menor edad hay mayores riesgos independientemente de la enfermedad quirúrgica o agregada.

Estas normas están basadas en la clasificación de:

Recién Nacidos: de 0 días a 1 mes de edad
Lactantes: de un mes a dos años de edad
Preescolares: de 2 años a 6 años
Escolares: de 6 años a 12 años
Adolescentes: 12 años a 18 años

2. NORMA I. PERSONAL

Es responsabilidad de los anestesiólogos pediatras organizar las Unidades Quirúrgicas de Anestesia Pediátrica.
2.1.Personal

MédicoDebe ser médico(a) con especialidad en Anestesiología, reconocido (a) por el Colegio de Médicos respectivo a cada entidad federal. Debe tener: un entrenamiento programado en Anestesia Pediátrica o demostrar competencia en el manejo de pacientes infantiles en las diversas edades (mínimo 50 anestesias pediátricas al año comprobadas) tanto en eventos electivos como de emergencias.

2.2.Personal no médico

Las enfermeras(os) estarán entrenadas(os) en los cuidados del paciente quirúrgico pediátrico. Deben tener capacidad para: tomar vías venosas, diluir y preparar las infusiones de los diversos fármacos utilizados a estas edades, tener capacidad para administrar terapia respiratoria y poder entender los diversos comportamientos y conductas psicológicas en las diferentes edades se traten de niños normales o con deficiencias. Además contarán con conocimientos básicos en el manejo de la vía aérea así como de cursos básicos en reanimación cardio-pulmonar

3. NORMA II. EQUIPAMIENTO DE UNIDADES

3.1 Unidad de pre-anestesia y consulta pre-anestésica

La consulta pre-anestésica tiene un carácter obligatorio y se rige por los estatutos que la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (CLASA) ha definido para tal motivo. Teniendo en cuenta que tanto el ambiente así como la historia clínica deben estar adaptados a las necesidades de la edad infantil

3.2 Unidad de Quirófano

Todos los quirófanos donde se administre anestesia para niños deben contar con:

  • • Estación de trabajo

  • • Máquinas de anestesia y accesorios.
    Debe cumplir con todos los requisitos y normativas de seguridad exigidas por la Confederación Latinoamericana de Anestesiología (CLASA) y la Federación Mundial de Anestesiología (WFSA). Contarán además con suministro de tres gases (oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido) y de los vaporizadores necesarios para administrar los agentes anestésicos idóneos en cada caso particular. Los ventiladores deben ser de modo volumen y presión controlada, control para la relación inspiración/expiración, monitoreo del volumen corriente, volumen minuto expirado, frecuencia respiratoria y presión en vía aérea, disponer de presión positiva al final de la expiración (PEEP) y monitoreo de la fracción inspirada de oxígeno.

  • En relación a los sistemas anestésicos estos deben ser especialmente diseñados para cada edad pediátrica, que permitan medir capnografía y concentración de gases anestésicos. Todos estos equipos deberán ser descartables, contar con filtros y las diversas bolsas de reservorio (500ml, 1 litro, 2 litros)

  • Monitores multiparámetros.
    Que contará con electrocardiografía, presión arterial no invasiva con sus respectivos brazaletes, oximetría de pulso con onda plestimográfica con sensores adecuados para cada edad, capnografía central o lateral y sonda de temperatura En los casos en que se manejen pacientes críticos, el monitor dará la posibilidad de por menos interpretar dos presiones invasivas, dos temperaturas, relajación muscular y sería recomendable contar con tonometría gástrica y entropía.

  • • Métodos para mantener la normotérmia.
    Unidades de calor radiante, equipos de mantas térmicas de aire caliente forzado, capacidad para regular la temperatura del quirófano (Termostatos), humidificadores de la vía aérea (activos y pasivos) calentadores de fluidos y todos aquellos implementos que nos permitan limitar o impedir la perdida de calor en el niño. (gorros, protectores térmicos para extremidades y otras partes del cuerpo).

  • • Manejo de la vía aérea.
    Las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea del niño, en especial el recién nacido y lactante necesitan de cuidados especiales por lo que se debe contar con: mascarillas fáciles transparentes que permitan visualizar la boca y fosas nasales, cánulas orofaríngeas, equipos de laringoscopios con hojas rectas y curvas, guiadores adecuados, pinzas de Magill, tubos traqueales preferentemente sin balón hasta el número 6.5 y máscaras laríngeas, todos estos implementos deben estar adecuados en tamaño, diámetro y forma a las diversas edades pediátricas. Como lo describen las normativas de. CLASA y WFSA, se contará con un carro de manejo de la vía aérea debidamente adecuado.

  • •Equipo de resucitación.
    Carro de paro, con desfibrilador y palas acordes a las distintas edades, así como medicamentos para solventar el paro cardíaco.

3.3 Sala de cuidados posanestésicos

La sala de sala de cuidados posanestésicos se basara según lo pautado por la CLASA, debiendo estar adaptada al paciente pediátrico tanto en equipamiento como en fármacos

3.4 Sala de Anestesia fuera del Área Quirúrgica

Dada las características especiales de los pacientes pediátricos, los cuales deben ser manejados en la mayoría de las oportunidades con sedaciones profundas y/o anestesia , el manejo fuera del área quirúrgica tendrá los mismas exigencias generales de equipamiento que el quirófano, siempre bajo la tutela del servicio de Anestesiología

3.5 Dolor

El dolor constituye en la actualidad el quinto signo vital y es derecho del paciente el tratamiento enérgico perioperatorio del mismo, por esta razón el personal anestesiológico que maneje niños debe contar con sólidos de conocimientos generales en el manejo farmacológico, así como estar familiarizado con las diversas escalas de la medición del dolor adecuadas para cada edad. Es recomendable que las áreas quirúrgicas cuenten con la tecnología necesaria para el alivio del dolor agudo posoperaotrio dependiendo de la magnitud de la cirugía (bombas de infusión, iontofor, TEENS etc).

3.6 Fármacos y protocolos

Todos los medicamentos utilizados en el área quirúrgica, donde se realicen anestesias a niños, deben ser diluidos de manera tal que permitan la dosificación exacta de los mismos adecuándolos a cada edad y peso. Estas diluciones deberán estandarizarse y estar a disponibilidad en todas aquellas áreas donde se administre sedaciones (a cargo de anestesiólogos) o anestesias, en forma de carta o tablas, de manera tal de facilitar el trabajo al personal. De igual forma y al alcance de todos se contará con los algoritmos y protocolos para las eventualidades tales como:
  • Asma y broncoespasmo
  • Manejo de vía aérea
  • Paro cardíaco-respiratorio
  • Hipertermia Maligna
  • Alergia al Látex
  • Reaciones a anafilácticas y /o anafilactoides